Protein niệu thai kỳ- Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh về thận – Tiết Niệu

PROTEIN NIỆU THAI KỲ

HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
MỘT SỐ BỆNH VỀ THẬN – TIÉT NIỆU *

(Ban hành kèm theo Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015
của Bộ trưởng Bộ Y tế)

Hà nội, 2015

PROTEIN-NIỆU-THAI-KỲ
PROTEIN-NIỆU-THAI-KỲ

 

1. ĐỊNH NGHĨA

Ở phụ nữ có thai khi protein niệu vượt quá 0,3 g trong 24 giờ hoặc trên 1g/l được coi là protein niệu dương tính.

Ở phụ nữ có thai khi xuất hiện protein niệu trên mức bình thường cho phép là một biểu hiện lâm sàng cần được các bác sĩ sản khoa và thận học quan tâm và cần tìm kiếm nguyên nhân để có hướng theo dõi và điều trị cũng như tiên lượng.

Ở những phụ nữ này cần xác định rõ có biểu hiện tiền sản giật hay không để có điều trị phù hợp. Thông thường sau 20 tuần tuổi thai nếu lượng protein vượt quá các mức cho phép được coi là bất thường và là dấu hiệu của tiền sản giật.  Tuy nhiên, nếu trước khi mang thai hoặc trước 20 tuần tuổi thai, nếu protein niệu xuất hiện trong nước tiểu được coi là một dấu hiệu của bệnh thận trước đó.

2.NGUYÊN NHÂN

Nguyên nhân xuất hiện protein niệu trên mức bình thường trong thời kỳ có thai có thể gặp:

  • Có bệnh thận trước đó chưa được phát hiện
  • Có bệnh thận trước đó khi có thai nặng lên
  • Có biểu hiện của tiền sản giật

3. CƠ CHẾ CHUNG XUẤT HIỆN PROTEIN NIỆU:

– Do sự thay đổi cấu trúc thành mao mạch làm tăng tính thấm thành mao mạch cầu thận và do giảm khả năng tái hấp thu ở tế bào ống thận làm xuất hiện protein trong nước tiểu, kể cả protein niệu có trọng lượng phân tử thấp và trọng lượng phân tử cao.

• Cơ chế xuất hiện protein niệu trong thai kỳ:

– Ở phụ nữ có thai có sự thay đổi chức năng của hệ thận tiết niệu cả về cấu trúc giải phẫu và và sinh lý. Kích thước thận thường to hơn bình thường và có biểu hiện giãn đài thận – bể thận và niệu quản do có sự chèn ép của thai nhi vào đường tiết niệu, mắt khác tình trạng tưới máu thận cũng tăng lên ở phụ nữ có thai làm mức lọc cầu thận cũng tăng lên một cách đáng kể khoảng 50%. Sự thay đổi này bắt đầu xuất hiện ở 4 tuần đầu của thai nhi, cao nhất ở tuần thứ 9-11 và duy trì cho đến cuối thai kỳ. Ở 4 tuần cuối của thai kỳ mức lọc cầu thận có xu hướng giảm dần. Đồng thời sự tăng huyết động đến thận làm thay đổi tính thấm thành mao mạch và khả năng tái hấp thu ở ống thận giảm dẫn đến sự xuất hiện protein niệu, bình thường < 0,3g/24h mặc dù không có bệnh lý thận.

– Bài tiết protein niệu tăng trong thai kỳ còn có thể do sự đè ép tĩnh mạch thận do tử cung lớn, đặc biệt khi thai phụ nằm ngửa. Như vậy khi thai phụ được xét nghiệm đạm niệu tư thế thì nên được đặt ở vị trí nằm nghiêng bên[82].

• Cơ chế bệnh sinh của tiền sản giật:

Do tế bào nội mô mạch máu bị tổn thương đồng thời với sự xuất hiện phẩn ứng viêm quá mức ở phụ nữ có thai dẫm đến:

– Tăng tính thấm thành mạch gây phù nề và xuất hiện protein niệu

– Co mạch gây tăng huyết áp, giảm tưới máu não (xuất hiện co giật), tổn thương gan

– Giảm lưu lượng máu qua nhau thái dẫn đến hạn chế sự tăng trưởng của thái nhi

– Rối loạn đông máu

4. CHẨN ĐOÁN

– Khi protein niệu xuất hiện sớm và > 0,3g/ 24h cần nghĩ đến sự có mặt của một số bệnh lý thận như: nhiễm trùng đường tiểu, bệnh thận mạn, nhưng quan trọng nhất để tìm kiếm tiền sản giật. [6]

Chẩn đoán tiền sản giật:

– Xuất hiện protein niệu ở thời kỳ muộn, sau 20 tuần thai trên mức bình thường cho phép

– Kèm theo tăng huyết áp, – Có thể có phù ở các mức độ.
– Các triệu chứng bao gồm đau đầu, rối loạn thị giác, nôn, buồn ngủ, đau thượng vị, phù nề.

– Đây là một bệnh lý chỉ xuất hiện khi mang thai, có nguồn gốc nhau thai và chỉ chấm dứt tình trạng này khi giải phóng được thai nhi ra ngoài cơ thể mẹ.

Một số yếu tố nguy cơ xuất hiện tiền sản giật:

– Yếu tố nguy cơ bao gồm: gia đình , tiền sử trước đó, bà mẹ lớn tuổi, béo phì, bệnh mạch máu (tăng huyết áp mãn tính, bệnh thận mãn tính, bệnh hồng cầu hình liềm, bệnh tiểu đường và các bệnh tự miễn như hội chứng kháng phospholipid) và có thai với một nhau thai lớn (đôi và thai trứng ). [7]

Chẩn đoán bệnh thận ở phụ nữ có thai

– Khai thác tiền sử bệnh thận trước đó.

– Sau khi phát hiện tiểu đạm và có bằng chứng của bệnh thận, tất cả bệnh nhân được khám lâm sàng, xác định chức năng thận (BUN, Creatinin, độ thanh lọc Creatinin, đạm niệu 24 giờ). Chức năng thận có thể giảm, có triệu chứng thiếu máu kèm theo ở các mức độ.

– Tùy thuộc vào các kết quả ban đầu này, người ta sẽ chọn lựa thêm các xét nghiệm chuyên biệt cần thiết. Xét nghiệm máu, xét nghiệm hình ảnh, chỉ sinh thiết thận khi thật cần thiết.

– Nói chung tiểu đạm lượng nhiều đặc biệt ở mức thận hư (>3,5g/24 giờ) cũng không loại trừ bệnh ống thận mô kẽ nhưng thông thường là do tổn thương cầu thận.

– Các xét nghiệm hình ảnh giúp phát hiện lao thận, tắt nghẽn đường tiểu, bệnh thận trào ngược, nang thận hoặc u thận.

– Điều quan trọng là tất cả bệnh nhân tiểu đạm do bệnh thận hoặc bệnh toàn thân có nguy cơ bị suy thận tiến triển cho dù lúc đầu chức năng thận còn bình thường. Vì vậy, cần phải lập lại các xét nghiệm đánh giá chức năng thận để có chẩn đoán và điều trị thích hợp.

– Nếu protein niệu > 2g/ ngày nghĩ đến bệnh cầu thận. Tìm kiếm các triêu chứng của bệnh cầu thận như : có hồng cầu niệu, phù tái phát, có bệnh hệ thống…

– Nếu protein niệu < 2g/ngày nghĩ đến bệnh ống kẽ thận. Cần tìm kiếm các triệu chứng liên quan như: có bạch cầu niêu, có triệu chứng nhiễm khuẩn đường tiết niệu, sỏi thận, sử dụng thuốc không kiểm soát…

5. ĐIỀU TRỊ

Tùy thuộc vào nguyên nhân xuất hiện protein niệu và mức độ xuất hiện cũng như tình trạng lâm sàng toàn thân mà có thái độ xử trí phù hợp.

– Nếu phụ nữ có thai có bệnh thận cần theo dõi đồng thời ở chuyên khoa thận và chuyên khoa sản để phối hợp điều trị bệnh thận và triệu chứng. Cần cân nhắc lợi ích điều trị cho mẹ và cho thai nhi một cách hợp lý. Việc sử dụng thuốc ở phụ nữ có thai cần hết sức thận trọng vì một số thuốc có thế qua hàng rào rau thai và ảnh hưởng đến thai.

– Nếu có biểu hiện của tiền sản giật cần theo dõi sát tình trạng lâm sàng toàn thân của mẹ và sự phát triển của thai nhi thường xuyên để có biện pháp xử trí kip thời nhằm an toàn cho tính mạng của mẹ và của con nêu có thể.

Biên soạn

Chủ biên

  1. PGS.TS. Nguyễn Thị Xuyên

Đồng Chủ biên:

  1. PGS.TS. Nguyễn Quốc Anh
  2. PGS.TS. Đinh Thị Kim Dung
  3. PGS.TS. Lương Ngọc Khuê

Ban biên soạn

    1. PGS.TS. Đinh Thị Kim Dung
    2. PGS.TS. Đỗ Thị Liệu
    3. PGS.TS. Đỗ Gia Tuyển
    4. PGS.TS. Trần Thị Bích Hương
    5. PGS.TS. Võ Tam
  1. TS.BS. Đặng Thị Việt Hà
  2. TS.BS Vương Tuyết Mai
  3. TS.BS Trần Quý Tường
  4. TS.BS Nguyễn Vĩnh Hưng
  5. BSCK II. Châu Thị Kim Liên
  6. BSCK II. Tạ Phương Dung
  7. Ths.BS Lê Danh Vinh
  8. Ths.BS Nguyễn Thị Hương
  9. Ths.BS. Nguyễn Văn Thanh

Thư kí

  1. TS.BS Vương Tuyết Mai
  2. ThS.BS Lê Danh Vinh
  3. Ths. Ngô Thị Bích Hà
  4. Ths. Trương Lê Vân Ngọc

CHỮ VIẾT TẮT

ACE: Angiotensin Converting Enzyme

ARB: Angiotensin Receptor Blockers

BMI: Body Mass Index ( Chỉ số khối cơ thể)

BTM : Bệnh thận mạn

CCGTP: Cường cận giáp thứ phát

CTNT: Chạy thận nhân tạo

ĐTĐ: Đái tháo đường

ESRD: End-Stage-Renal- Disease

GFR: Glomerular Filtration Rate

HDL-C: Cholesterol Liprotein tỉ trọng cao

KDIGO: Kidney Disease Improving Global Outcomes

KS: Kháng sinh

LDL-C: Cholesterol Liprotein tỉ trọng thấp

Min: Bé nhất

Max: Lớn nhất

MLCT: Mức lọc cầu thận

PTH: Parathoid hormone

STM: Suy thận mạn

THA Tăng huyết áp

TB: Trung bình

TCG: Tuyến cận giáp

TNT: Thận nhân tạo

TPPM: Thẩm phân phúc mạc

ƯCMC: Ức chế men chuyển

UCTT: Ức chế thụ thể

ƯCCC: Ức chế canci

VTBT: Viêm thận bể thận

VCT: Viêm cầu thận

VCTM: Viêm cầu thận mạn

VK: Vi khuẩn

Tài liệu tham khảo

1. Cunningham Macdonal,2004. Renal and Urinary tract disorders, Williams Obstetrics 20th Edition, pp1251-1271
2. David B.Bernard ,David J.Salant, 1996. Clinical Approach to the pateint with Proteinuria and the Nephrotic syndrome .In The Principles and Practice of Nephrology 2th Edition,pp 110-1213.

3. Knneth Higby,MD,Cheryl R,Suiter, MD,John Y, Phelps, MD,Therasa SilerKhodr, PhD,and Oded Langer, 1994. Normal values of urinary albumin and total protein excretion during prenancy, Am J Obstet Gynecol, 171,pp984-989

4. Phyllis August ,Adrian I.katz, Marshall D, 2000. Lindheimer The patient with kidney disease and Hypertension in Pregnancy .In Manual of Nephrology .5th Edition chapter 13 pp 203-2309

Các viết khác thuộc

HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
MỘT SỐ BỆNH VỀ THẬN – TIÉT NIỆU *

  1. Protein niệu
  2. Protein niệu ở thai kỳ
  3. Đái máu
  4. Hội chứng thận hư nguyên phát ở người  trưởng thành
  5. Bệnh thận IgA
  6. Viêm thận Lupus
  7. Bệnh thận đái tháo đường
  8. Viêm thận bể thận cấp
  9. Chẩn đoán và điều trị nội khoa sỏi thận tiết niệu
  10. Ứ nước, ứ mủ bể thận
  11. Viêm bàng quang cấp
  12. Viêm niệu đạo cấp không do lậu
  13. Viêm ống kẽ thận cấp
  14. Viêm tuyến tiền liệt cấp
  15. Nang đơn thận
  16. Thận đa nang
  17. Tăng kali máu trong bệnh thận
  18. Tăng huyết áp trong bệnh thận mạn
  19. Tổn thương thận cấp
  20. Suy thận cấp
  21. Bệnh thận mạn
  22. Bệnh thận mạn giai đoạn cuối
  23. Thiếu máu ở bệnh thận mạn
  24. Điều trị thiếu máu bằng Erythropoietin ở bệnh thận mạn
  25. Chẩn đoán và điều trị nội khoa cường cận giáp trạng thứ phát ở bệnh nhân bệnh thận mạn tính
  26. Chẩn đoán nguyên nhân và xử trí một số biến chứng thường
  27. gặp trong quá trình lọc máu
  28. Chẩn đoán nguyên nhân và xử trí hạ huyết áp trong thận nhân
  29. tạo
  30. Biến chứng thường gặp ở bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú..
  31. Chẩn đoán và xử trí ban đầu viêm phúc mạc ở người bệnh lọc
  32. màng bụng liên tục ngoại trú
  33. Thải ghép thận cấp

Nguồn bài Viết 

 

0/5 (0 Reviews)

Comments